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2021.10.11お知らせ

インフルエンザワクチン 予診票について

予診票を印刷できます。

当日ご記入のうえお持ちください。

 

本年度は、12歳以上の方は、予診票が2枚必要です。

12歳以上の方は、予診票①② 

12歳未満の方は、予診票①   にご記入ください。

予診票はこちら 予診票① 予診票②

 

65歳以上で鎌倉市、藤沢市、横須賀市、逗子市、葉山町在住の方は、

専用の予診票(複写式)にご記入ください。

事前に窓口でお渡しできます。

専用の予診票予診票②にご記入ください。

 

 

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